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Disfunción masculina
 
Información básica
La disfunción sexual masculina comprende falta de deseo, problemas con la eyaculación, y la incapacidad de experimentar una erección con regularidad durante el acto sexual.
El estrés y la falta de conocimiento sexual es la causa común de disfunción sexual en los hombres.
El tratamiento de la disfunción sexual a menudo significa atender a un problema médico subyacente como la ansiedad, depresión, trauma, diabetes, o pérdida de función nerviosa.
La disfunción sexual masculina está compuesta de varios problemas asociados con el rendimiento sexual masculino incluyendo:
  • Disfunción eréctil, o la incapacidad de mantener una erección durante el acto sexual;
  • Libido disminuida, o bajo interés sexual;
  • Priapismo, o erecciones de larga duración como consecuencia de una enfermedad subyacente o trauma, no relacionados con el deseo sexual;
  • Enfermedad de Peyronie, la curvatura del pene durante la erección;
  • Eyaculación precoz, liberación de semen antes o poco después de la penetración y con estímulo sexual mínimo; y
  • Eyaculación retrógrada, o flujo inverso del semen hacia la vejiga durante la eyaculación.
La disfunción eréctil y la libido disminuida son con frecuencia causadas por estrés o problemas psicológicos en relación al sexo, algunas de las enfermedades como el priapismo o la enfermedad de Peyronie pueden ser una afección física. La disfunción eréctil, generalmente el más angustiante de estos problemas, también es el más común.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Disfunción eréctil. La disfunción eréctil puede surgir por inhibición, estrés, problema médico o el uso de medicamentos.

Priapismo. El priapismo es una afección patológica en la que el pene permanece erecto como resultado de:
  • Lesión traumática;
  • Insuficiencia nerviosa;
  • Problemas circulatorios (incluyendo formación de coágulos);
  • Alcoholismo y drogadicción;
  • Anemia de células falciformes;
  • Anestesia; y
  • Uso de medicamentos, como hormonas sintéticas, antidepresivos y anticoagulantes.
Sin embargo, su causa es desconocida en alrededor de un tercio de los pacientes.

Pérdida de la libido. La pérdida de la libido, o deseo sexual, puede estar causada por muchos factores, incluyendo:
  • Estrés;
  • Envejecimiento y una caída natural en la actividad hormonal;
  • Problemas psicológicos;
  • Ciertos medicamentos recetados;
  • Uso de drogas ilegales;
  • Enfermedad menor; y
  • Afecciones crónicas graves.
Enfermedad de Peyronie. No se comprende totalmente la causa de la enfermedad de Peyronie, pero se cree que es consecuencia de una inflamación del tejido de los cuerpos cavernosos, las columnas de tejido esponjoso y eréctil a los costados del pene, posterior a una lesión en la zona. Esta enfermedad no se debe confundir con una curvatura leve del pene, que es normal en algunos hombres.

La mayoría de los hombres que desarrollan la enfermedad de Peyronie ya tienen un diagnóstico de disfunción eréctil y diabetes mellitus.

Eyaculación precoz y retrógrada. La eyaculación precoz es generalmente un problema de los hombres jóvenes que tienen poca experiencia sexual y suelen precipitarse en el acto sexual. La eyaculación retrógrada generalmente ocurre debido a cirugía de próstata, diabetes mellitus, o medicamentos para la presión arterial.

DIAGNÓSTICO

Dado que hay múltiples formas de disfunción sexual masculina, el diagnóstico es necesario para distinguir entre los diversos problemas e identificar las causas psicológicas y físicas subyacentes.

Es más probable que la disfunción sexual esté basada en lo físico si el problema comenzó en forma gradual. Por el contrario, la disfunción que tiene origen psicológico, es probable que comience súbitamente.

Para identificar las causas de disfunción sexual, el médico le pregunta al paciente sobre su historia médica y sexual y le realiza un examen físico. Le hace preguntas específicas con respecto al sexo, entre ellas:
  • ¿Es un problema reciente o de larga data?
  • ¿Ha tenido experiencias con múltiples parejas?
  • ¿Lo experimenta todo el tiempo, o sólo parte del tiempo?
  • ¿Tiene erecciones nocturnas o por la mañana?
  • ¿Cómo se siente con respecto al sexo en general?
  • ¿Cómo se siente con respecto a sus parejas sexuales?
El médico también puede indicar análisis de orina y sangre.

Para determinar si un hombre experimenta erecciones nocturnas, el médico puede pedirle un Regiscan que mide con qué frecuencia el hombre experimenta una erección mientras duerme, así como su tamaño, rigidez y duración.

Finalmente, el médico revisa los medicamentos del paciente y sugiere reemplazos de aquellas drogas que se conoce que causan desinterés por el sexo.

METODOLOGÍA DEL TRATAMIENTO

Disfunción eréctil. El tratamiento de la disfunción eréctil puede abarcar una amplia serie de problemas posibles, como:
  • Inhibiciones;
  • Miedo a fallar, ansiedad y depresión;
  • Conflicto en el matrimonio o en la relación;
  • Sentimientos de culpa o pecaminosos asociados con el sexo;
  • Estar recibiendo tratamiento para problemas subyacentes como lesiones traumáticas, pérdida de función nerviosa por una insuficiencia cognitiva, o problemas de circulación; o
  • Encontrar sustitutos apropiados para los medicamentos que causan el problema.
Pérdida de la libido. Tratar la pérdida de la libido puede requerir tratar la causa subyacente, pero puede también resolverse mediante terapia de reemplazo hormonal.

Priapismo. El tratamiento para el priapismo implica apuntar al problema subyacente.

Enfermedad de Peyronie. Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen una curvatura lo suficientemente severa para instituir cirugía.

Eyaculación precoz. Si un hombre se enseña a sí mismo como controlar su respuesta sexual, por ejemplo, presionar la cabeza del pene, puede demorar la eyaculación. La sertralina, un antidepresivo, a veces se toma durante un periodo corto ya que su efecto secundario es demorar la eyaculación.

Eyaculación retrógrada. Dependiendo de la gravedad, la eyaculación retrógrada puede tratarse con descongestivos o con cirugía.

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